太原市小店区医疗保障局2025年法治政府建设年度报告

区委、区政府：

2025年，区医保局立足职能定位，锚定法治政府建设目标，坚持党对法治政府建设的全面领导，深入贯彻习近平法治思想，将法治思维和法治方式融入政策制定、行政管理、服务群众、执法监管等各项工作，不断夯实法治建设基础、完善制度体系、规范执法行为、提升服务效能，扎实推进各项法治建设工作走深走实，有效破解履职过程中的法治难题，切实以法治力量赋能部门工作提质增效，为全区法治建设大局贡献了医保力量。现将有关工作情况报告如下：

一、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责有关情况

一是强化统筹部署。成立由党组书记任组长，分管领导为副组长，各科室及下属单位负责人为成员的法治建设工作领导小组，形成“主要负责人牵头抓总、分管领导具体负责、各部门协同推进”的工作格局。将法治建设纳入医保事业发展总体规划和年度工作计划，与党建工作、业务工作同部署、同推进、同督促、同考核、同奖惩。召开党组会专题研究法治建设问题，认真听取上一年度法治政府建设情况汇报，按时向区委、区政府报送年度法治政府建设工作报告，确保法治建设方向不偏、力度不减。

二是细化责任落实。明确法治建设重点任务、责任科室及完成时限，将法治建设成效与干部评优评先、选拔任用直接挂钩，层层压实工作责任。严格落实“重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办”要求，对医保基金监管执法、规范性文件制定等关键法治事项高度重视、全程把关，确保各项任务落地见效。

三是带头尊法学法。坚持党组理论学习中心组学法制度，将习近平法治思想、《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规纳入重点学习内容，引领全体干部职工增强推进法治建设的思想自觉、政治自觉和行动自觉。通过带头讲授法治党课、主持专题研讨等方式，营造全员学法、懂法、用法的浓厚氛围，推动法治理念入脑入心。

二、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

一是强化思想引领。坚持把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，严格落实每周五常态化学习制度，全年组织法治集中学习49次，开展行政执法大讲堂11次，邀请法律专家、业务骨干解读行政处罚法、行政复议法及医保领域最新政策法规，重点提升干部职工在基金监管、待遇审核等关键环节的法治应用能力。通过系统学习培训，进一步树牢了全体干部职工“法定职责必须为、法无授权不可为”的法治理念，依法履职能力显著提升。

二是抓实普法宣传。严格践行“谁执法谁普法”责任制，构建“线上+线下”立体普法矩阵。结合国家宪法日、医保基金安全集中宣传月等重要节点，开展集中宣传活动4场次，发放宣传手册、海报等资料3万余份，精准解读医保基金监管、参保缴费等热点政策。充分利用“小店发布”公众号、政府门户网站、工作微信群、网格员社区群等平台，常态化推送医保政策解读、典型案例警示等内容，扩大普法覆盖面与影响力，引导全社会形成共同维护医保基金安全的法治共识。

三是规范行政执法。顺应医保工作新形势新要求，修订完善《医保基金监管类案分析工作机制》等制度6项，明确基金监管、行政执法全流程规范要求，推动执法工作标准化、制度化。严格落实行政执法“三项制度”，强化执法全过程监督，确保执法行为合法合规。2025年累计追回违规资金650.28万余元，中止医保服务112家，解除服务协议77家，对7家定点医药机构实施行政处罚，罚款48.77万元，以“零容忍”态度坚决打击欺诈骗保行为，切实守护好群众“看病钱”“救命钱”。

四是优化服务流程。立足群众高频办事诉求，全面推进窗口服务流程再造，将综窗“收件后1-3个工作日审核办理”模式升级为“面对面即时受理、即时审核、即时办结”，建立“急事急办、特事特办”绿色通道，大幅提升办事效率。2025年医保征缴窗口累计办件15.56万件（其中线下2.17万件、线上13.39万件），医保待遇窗口受理业务1.03万件（其中线下0.57万件、线上0.46万件），接听政策咨询电话7.71万人次，群众办事获得感显著增强。

五是推进便民服务。主动服务，优化生育保险经办服务。推行生育津贴申领“免申即享”，对于符合条件的参保女职工，依托医保信息系统数据共享，自动核定生育津贴发放资格与金额，由原来的单位申请转为直接拨付至本人社保卡金融账户或指定银行账户，实现“零材料、零跑腿”。今年通过免申即享通道已审核1995人次。大力推进医保电子凭证全流程、多场景应用，全区医保电子凭证使用率达到78.64%，位居全市第一，让群众切实享受到法治医保建设带来的便捷服务。

三、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因

本年度虽然取得一定成效，但对照新时代法治建设要求、上级工作部署和群众对优质医保服务的期盼，仍存在一些不足。

一是法治宣传质效有待提升，精准性和创新性不足。宣传内容针对性不强，导致部分群众和基层定点医药机构工作人员对医保法规掌握不全面，存在政策执行偏差风险。

二是执法队伍专业能力存在短板，难以适应复杂监管需求。现有执法队伍中具备法律、医学、财会等专业背景的人员占比偏低，多数人员依赖业务实践积累经验，系统的专业培训不足。基层执法力量配备不足，人均监管定点医药机构数量较多，导致监管精细化程度不够的问题。

四、2026年度推进法治政府建设的工作打算

一是深化法治学习教育。持续深入学习贯彻习近平法治思想，创新学法实践形式，通过案例分析、模拟执法、专题研讨等方式，提升干部队伍法治理论水平和实践能力。

二是创新普法宣传模式。整合线上线下宣传资源，打造短视频、图文解读等多元化线上普法矩阵，针对老年人、企业职工、乡村群众等不同群体开展精准普法，提升普法宣传的针对性和实效性。

三是强化执法队伍建设。优化执法人员专业结构，积极引进法律、医学等专业人才，充分发挥政府法律顾问参谋作用，全程参与重大执法决策和复杂案件处置；建立常态化培训考核机制，不断提升执法人员规范化执法水平。

四是健全协同监管体系。进一步加强与公安、卫健、市场监管等部门的协作，完善信息共享、联合执法、案件移送等工作机制，形成监管合力；持续优化智能监管系统，运用人工智能、大数据等技术提升基金监管精准度，筑牢基金安全防线。

五是深化法治与服务融合。持续优化医保经办服务流程，以法治手段保障医保改革举措落地见效，推动法治建设与医保民生服务深度融合，切实增强群众的获得感、幸福感、安全感。